尖端扭转型心律失常怎样急救处理

一、尖端扭转性心律失常是怎么回事

尖端扭转型室性心动过速这一形象化的术语于1966年由法国临床电生理学家Dessertenne首次提出，近年来一般认为这种室性心律失常属于多形性室性心动过速的一种，是一种伴有Q-T间期延长的多形性室性心动过速(见“多形性室性心动过速”)其发病机理并非心室应激性过高所致，而是心室肌弥漫性传导障碍和复极不匀，以致心室肌与浦氏纤维之间形成多发性折返途径的结果，但由于整个心室肌复极均不均匀，呈弥漫性传导障碍，各部的心室肌的不应期均延长，能反复激动的途径有限，当激动遇到心室肌纤维处于不应期时，则这种折返激动将自行终止。这与一般的室颤心室肌复极不均匀仅限于心室的某一区域例如心肌梗死区不同，其周围健康心肌的不应期及传导性能均正常，故室颤时快速的折返激动不能终止。

尖端扭转型室性心动过速多见于伴有心室肌复极弥漫性不均匀的疾病，如伴有异常缓慢心室自主节律的高度或完全性房室传导阻滞、低血钾、电解质紊乱、奎尼丁等能引起Q-T间期延长的药物中毒、植物神经严重失调或先天性Q-T间期延长综合征等。

学习是一件伟大的事情，不进则退。因此我们要有一个活到老学到老的心态来看待学习，让学习成为一种习惯让自己永远走在知识的前端。就像今天所讲的尖端扭转性心律失常是怎么回事呢？这个问题也许对大多数人来说是一个不足轻重的，但是在世界上也有很多人换这种病，因此要让学习成为习惯。

二、尖端扭转性心律失常的急救方法

对属于获得性病因者

（间歇依赖性TdP）

（1）静脉补钾和补镁

低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。

（2）异丙肾上腺素

1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。

（3）TdP发作时，可试用Ⅰb类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药。

（4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。

（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。

对属于先天性病因者

（肾上腺素能依赖性TdP）

（1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25-50mg，日2-3次日服或普萘洛尔10-30mg，日3次口服。β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。

（2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。

（3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。

三、尖端扭转性心律失常的特点

尖端扭转型室速（TdP）临床特点

尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。

心电图特点

基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、侧融合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，反向对侧。

四、尖端扭转性心律失常的注意事项

1、不可自行停药

若使用药物控制，千万不可自行停药，减少，或增加药量，以免发生危险。

2、心律失常患者应预防诱发因素

吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动、焦虑、忧郁及失眠均可诱发窦性心动过速、早搏、房颤等疾病，避免这些诱因有助于减少心律失常发作。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效，尤其是对一些无器质性疾病的早搏，一旦确诊早搏后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常，而完全忽略诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。

3、及时治疗

心律失常可分为良性及恶性两种，所谓良性就是该心律失常发作时，也许会令人不舒服，但不会造成生命危险。恶性的心律失常发生时，会严重影响心脏血液输出量，造成晕厥甚至死亡，这种心律失常又算没有症状，—旦证实有此情况，—定要治疗。

4、心律失常患者应保持稳定情绪

保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常，所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲、过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己。

5、患者要注重休息

适当活动但不能过量，病情严重的患者需绝对卧床静养，还要注意避免强光照射室内。