食管癌疼痛的症状有什么 什么是食管癌

一、什么是食管癌呢

食管是一肌性管道，是咽和胃之间的消化管。食管在系统发生上起初很短，随着颈部的伸长和心肺的下降，而逐渐增长。某些脊椎动物的食管还可贮存食物，如鸟类胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暂时贮存食物的器官。有些鸟类还用嗉囊携带食物回巢，哺喂幼鸟。反刍动物四个胃中瘤胃、网胃和瓣胃均由食管演化而来。食管如果保护不好，会导致食道癌。食管上部的横纹肌受舌咽神经和迷走神经的支配，这些运动神经元末梢以运动终板形式进入骨骼肌，注射箭毒可阻断这部分食管的蠕动。

食管癌发生于食管的恶性肿瘤，表现为吞咽困难。中医属“噎膈”。是严重威胁生命的疾病。世界每年死于食管癌者约为20万人。中国为食管癌高发国家，每年死于食管癌者约占中国恶性肿瘤死亡人数的1/5，仅次于胃癌，为第二位。

临床表现

1.早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。

2.中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。

二、食管癌疼痛有什么症状

根据高发区广泛防治的经验，早期食管癌并非无症状，其症状有吞咽食物梗噎感、吞咽疼痛、胸骨后疼痛、咽喉干燥和紧缩感、食管内异物感、胸骨后闷胀不适、剑突下或上腹部疼痛以及食物通过缓慢或停滞感等，仅2.9～7.6%病人无任何感觉。对上述症状予以注意则有可能及早进行有关检查，从而发现早期癌。中、晚期食管癌因肿瘤造成机械性梗阻侵犯支配食管运动的神经，因而发生吞咽困难,为进行性,开始可只觉轻微、间断发生的食物下咽困难。进干硬食物、大口进食或吞咽过快时发生堵噎，用汤或水可将其送下。发展至晚期则只能进软食甚至流食。最后滴水难进。少数病人有咽下痛，疼痛部位与病变部位一致，多发生于病变有溃疡的病例。可以伴有呕吐，吐物为食管滞留的食物或粘液，偶有呕血。常伴有消瘦、虚弱及恶病质等全身症状。癌组织侵及气管形成食管气管瘘时出现呛咳，饮水或进流食时明显。伴有感染时出现发烧、臭痰等，可并发肺炎或肺脓肿。当癌组织侵犯喉返神经时出现声带麻痹、声音嘶哑。发生脏器转移时可有相应症状。

早期食管癌的病程至少在3年以上,而晚期食管癌从出现吞咽困难至死亡为6～12个月。

(一)食管癌的早期症状

1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留感和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、背痛和暖气等症状。

(二)食管癌的后期症状

1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。

2.食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呢逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳，侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生呼吸困难或呛咳;如颈交感神经节被癌肿压迫，则可产生颈交感神经麻痹征群。

(三)体征

化验检验

(一)X线钡餐检查食管X线钡餐检查可显示钡剂在癌肿点停滞，病变段钡流细窄;食管壁僵硬，蠕动减弱，粘膜纹变粗而紊乱，边缘毛糙;食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并可有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。常规X线钡餐检查常不易发现浅表和小癌肿。应用甲基纤维素钠(sodiummethylcellulose)和钡剂作双重对比造影，可更清楚地显示食管粘膜，提高食管癌的发现率。

(二)纤维食管胃镜检查可直接观察癌肿的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。

(三)食管粘膜脱落细胞学检查应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内，通过病变段后充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊拉出。取网套擦取涂片作细胞学检查，阳性率可达90%以上，常以发现一些早期病倒，为食管癌大规模普查的重要方法。

(四)食管CT扫描检查CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，食管壁厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。

(五)其他检查方法应用甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值。此法具有简便易行，定位和确定癌肿范围准确等优点。

三、食管癌的治疗方式

早期患者应首选手术治疗。对中、晚期癌除作手术治疗外，可采用放射治疗、化学治疗、中医治疗等。近年用激光治疗也有较好效果。

正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1～2年的时间;早期食管癌(细胞学检查发现癌细胞，而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌，通常需要2～3年，甚至更长时间;个别病例甚至可"带癌生存"达6年以上。因此，食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病例，若治疗得当，也可向好的方面转化。一般对较早期病变宜采用手术治疗;对较晚期病变，且位于中、上段而年龄较高或有手术禁忌证者，则以放射治疗为佳。

食管癌手术治疗介绍

食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取食管癌手术治疗，根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用，主要有食管胃转流术,胃造瘘术,食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定，原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上，下段癌肿手术切除率在90%,中段癌在50%,上段癌手术切除率平均在56.3%～92.9%。

影响食管癌手术疗效的因素有：

(1)癌肿浸润的深度：肿瘤浸及肌层者5年和10年生存率为50%和40%左右;浸及全层为40%和30%;浸润食管外周者分别为10%和5%。

(2)区域淋巴结转移：是影响食管癌疗效的重要因素，无淋巴结转移者根治性切除5年生存率为50%左右，有淋巴结转移者不到20%。

(3)切缘癌残留与否：食管癌粘膜下浸润是其转移特点之一，如切缘癌残留者如为浸润性癌则无5年以上生存者。

(4)术前放射综合治疗：能提高治愈率，和减少术中肿瘤扩散也能提高生存率。

食管癌患者的手术治疗结果并不是都相同的，治疗目的也不尽相同。但食管癌手术总的来说都有以下几个原则：

(1)四大常规要配合应用。手术、放疗、化疗、中医药是肿瘤治疗的四大常规，现在提倡的整合治疗就是这四种方法的合理搭配。食管癌手术前后都要配合其他三种治疗方法，这样能让手术达到最满意效果，减少并发症发生。

(2)手术以后要继续治疗。食管癌一般要到胸外科手术，手术有“根治性手术”和“姑息性手术”两种。所谓“根治性手术”，指术前肿瘤较小，手术比较彻底，但并不是真止彻底，在3—12个月左右零散的癌细胞即可重新长成团;“姑息性手术”指术前肿瘤就比较大，或CT已发现出现了转移病灶，手术很不彻底，一般1—3个月左右肿瘤就可重新生成，所以，手术治疗后一定要根据情况采用其它方式继续治疗。

(3)放化疗要找专业医师。放疗和化疗的适应症、禁忌症、具体方案十分复杂，不是任何医生都可以制定放、化疗方案，一定要到肿瘤专科找放疗和化疗的专业医生来判断是否需要放化疗?什么时间进行?选择怎样的方案?

(4)现代中药是食管癌治疗的必选项，也是食管癌手术中非常重要的一项辅助环节。现代中药配合手术、放疗、化疗，能够增效减毒，提高治愈率，不能做手术和放化疗的中晚期病人，用中药可以控制病情、延长寿命、提高生存质量，实现“带瘤生存”可能。

科学证实，中药人参皂苷Rh2能将肿瘤细胞诱导分化成正常细胞，有利于控制肿瘤发展，诱导肿瘤细胞凋亡，使细胞解体后形成凋亡小体，不引起周围组织发生炎症反应，也解决了食管癌患者的并发症问题。国务院特殊津贴医师黄霈专家称，食管癌手术配合人参皂苷Rh2的治疗，可加强局部控制、减少可能存在的微小转移灶、减少术后并发症的产生，加强手术治疗效果，延长生存期，是癌症患者最佳辅助药物。

(一)手术治疗

手术切除是治疗本病的主要方法，早期切除常可达到根治效果。近20年来，食管癌的手术治疗取得了很大的进展，手术切除率已由50年代的60%～70%上升到90年代的80%～90%，手术死亡率由50年代的14.6%～25%，下降至80年代的3%～5%，I期食管癌手术切除后5年存活率达90%，10年存活率达60%，吻合口瘘发生率降至3%左右，均已处于世界领先地位。河南省林县对29，388个可疑患者进行检查，发现食管癌1，118例，其中早期癌占31.4%;对30岁以上的农村居民11，564人进行普查，发现食管癌136例，其中早期者占70.6%。所有早期食管癌均经手术切除治疗，5年存活率达90.3%。手术疗效与癌肿部位、病变长度和范围有关。文献报告，上段食管癌的切除率为66.7%～89.5%，中段为79.1%～94.5%，下段为87.2%～98.4%。肿瘤长度<5cm者切除率明显高于>7cm者。

(二)放射治疗

食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7～8cm而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。放疗源的选择可采取以下原则：颈段及上胸段食管癌选用60Co或4～8MVX线;中胸及下胸段食管癌选用18MV或18MV以上X线照射，也可选用60Co远距离外照射。根治性放疗每周照射5次，每次1.8～2.0Gy，总剂量为60～70Gy/7～8周。姑息性放疗也尽量给予根治量或接近根治量。据上海医科大学肿瘤医院报道，颈段和上胸段食管癌放疗的5年生存率分别为24.4%和23.7%，中胸段和下胸段分别为13.7%和5.9%。病灶长度<3cm者，5年生存率达62.5%，长度≥7cm者仅为12.2%。术前放疗主要适用于食管癌已有外侵，临床估计单纯手术切除有困难，但肿瘤在放疗后获得部分退缩可望切除者。术前放疗的剂量为30～70Gy/4～8周，放疗后4～6周再作手术切除。上海肿瘤医院的136例胸段食管癌经术前放疗后，手术切除率达92.6%，5年生存率为22.2%。对姑息性切除后肿瘤有残留、术后病理检查发现食管切端有癌浸润、手术切缘过于狭窄、肿瘤基本切除但临床估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗，以提高5年生存率。术后放疗剂量为50～70Gy。近有学者建议采用食管癌体外三野照射法、超分割分段放疗，以及采用60Co、137Cs、192Yb食管腔内近距离放疗，以减少肺组织及脊髓所受的放射剂量而减轻放射损伤，提高放疗的疗效。

(三)药物治疗

1.化学药物治疗食管癌的细胞增生周期约7天，较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天，故其增生细胞较少，而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素(BLM)、丝裂霉素C(MMC)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、环己亚硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、长春花碱酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)，以及顺氯氨铂(DDP)，单一药物化疗的缓解率在15%～20%，缓解期为1～4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率多数超过30%，缓解期为6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察发现，DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用，近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌，并取得了令人鼓舞的疗效。

2.中药治疗目前多采用主方加辨证施治，扶正与活血去瘀相结合的方法。我国华北地区应用冬凌草和冬凌草素，实验证明对人体食管鳞癌细胞CaEs-17株有明显细胞毒作用，对多种动物移植性肿瘤有抑制作用。临床应用也证明有一定疗效。

四、如何预防食管癌呢

包括以下措施：①防止粮食和食品霉变，减少霉菌毒素的污染。②防止和消除食物及饮水中的亚硝胺污染。③推广钼酸铵肥料，改善土壤中缺钼状态。④改善不良饮食习惯，避免过粗、过硬及过热饮食。维生素A可抑制亚硝酸胺的致癌作用。维生素C有阻止二级胺亚硝基化，防止亚硝胺形成的作用，可以适当应用。

食管癌的高危人群有哪些?

食管癌是由食管粘膜上皮或腺体发生的一种恶性肿瘤，占食管肿瘤的绝大多数。祖国医学称本病为噎隔。患者男多于女，发病年龄多在40岁以上，尤以60岁以上者居多。本病在我国华北及河南地区为主要高发区。

任何一种疾病的引发都是有原因的。那食管癌的高危人群有哪些呢?

(1)高危年龄组：45-65岁的中老年人发病机会最大，是食管癌的高发年龄。

(2)有家族史的遗传易感人群：食管癌高发区存在着明显的家族聚集现象，家族中有食管癌患者需警惕食管癌发生。

(3)长期接触致癌物的人群：我国食管癌的主要致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广泛暴露于高发区居民的生活环境中，与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。长期接触致癌物的人群应该定期接受预防性检查。

(4)患有食管癌前期病变和癌前疾患的人群：食管癌前病变有食管上皮增生，重度增生更是严重。另外，食管癌前疾患有贲门失弛缓症、食管憩室、食管裂孔疝、胼胝症和食管化学烧伤等。

(5)食管癌手术后病人：食管癌常多点发生，其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生改变，即癌前期病变。手术后复发，往往都是这些上皮增生病灶在致癌因素的作用下发生癌变。所以，食管癌手术后病人也属于高危人群，应定期接受检查。

(6)饮食不良物理刺激容易诱发食管癌：长期喜爱热饮、热食、快食及食物过于粗糙、坚硬而未能细嚼慢咽等，均会烫伤或刺激食管黏膜上皮引发弥漫性炎症或坏死，可继发上皮不典型增生，久之可发生癌变。有临床统计表明，在食管癌患者中，约75%-95%是喜好过热烫、过粗硬及过急快膳食者。

(7)吸烟嗜酒肯定与食管癌发病有关：烟酒越多危险性越大。国际癌症研究中心调查发现，每天摄入酒精40克以下、吸烟9支以下者，食管癌相对危险性为1，而每天摄入酒精120克以上、吸烟30支以上者，危险性则达155.6。

若上述人群出现吞咽食物有迟缓、滞留或轻微梗噎感，吞咽时有痛感及食道内异物感等症状时，应高度怀疑食道癌的可能，建议及早就医并行必要的检查以明确治疗。此外，如有剑突下隐痛、钝痛、胸骨后闷胀，自觉“胃部”不适，咽部疼痛等症状时，也应警惕食道癌的可能。

人参皂苷Rh2能将肿瘤细胞诱导分化成正常细胞有利于控制肿瘤发展，诱导肿瘤细胞凋亡使细胞解体后形成凋亡小体，不引起周围组织发生炎症反应。早期食管癌患者配合服用人参皂苷Rh2，可加强局部控制、减少可能存在的微小转移灶，缩小瘤体，加大手术成功率，是癌症患者最佳辅助药物。目前人参皂苷Rh2类产品中由海南亚洲制药出品的“今幸”胶囊的含量最高。建议有异常症状的食管癌高危人群一定要及时就诊，以期达到早确诊早治疗目的。

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