脑出血急性期吃什么药治疗 脑出血是怎么回事

一、脑出血急性期应该吃这些药

①脱水剂：对急性ICP增高的患者应尽早给予脱水剂治疗。此类药物可使脑细胞内的含水量减少，从而使ICP迅速降低和脑容积迅速减少，脱水作用强且疗效迅速，持续时间也较长，是治疗脑水肿的重要药物。临床常用的药物有：

A.甘露醇：脱水作用快、强而持久

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，是目前首选的高渗性脱水剂。每克甘露醇可带出水分100ml，约排尿10ml。常用剂量为每次0.5g/kg，间隔时间4～8h。也有采用少量多次给药方法，每次0.25g/kg，间隔3～4h，具有相同的脱水作用，适用于心、肾功能不全者。现提倡短期、间歇应用甘露醇，久用后不仅使脱水作用减弱，反而会直接损伤血管内皮细胞，使内皮细胞发生凋亡，同时对肾功能损害作用要加重，故应用6～9次后，应考虑换用其他脱水药。

B.甘油：是一种无毒、安全的脱水剂，脱水作用较强。甘油还有抗自由基作用，但作用较弱。长期口服[1～3g/(kg·d)，连续50天]仍有效且无任何毒性作用。甘油很少导致电解质紊乱，又少出现“反跳现象”，故是一种较好的脱水剂。口服剂量为1～2g/(kg·d)，大剂量可达5g/(kg·d)，一般首剂量为1.5g/(kg·d)，以后每4小时1次，每次0.5～0.7g/kg。静脉滴注按0.5～1.0g/(kg·d)，3～6h滴完，每天1～2次，连用5～6天。

C.二甲亚砜：该药除高渗脱水作用以外，还具有增加CBF和组织氧代谢、稳定溶酶体膜和保护神经组织作用，对卒中并发的脑水肿十分有利，特别适用于治疗颅内血管病手术后偏瘫患者，或用于手术中的预防用药。常用剂量为第1h用0.5g/kg静脉注射，随病情好转逐渐减量停药。该药毒性低

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，在剂量为1g/kg时有轻微溶血作用，0.5g/kg时无此不良反应。

②利尿剂：应用利尿剂治疗脑水肿的原理，主要是通过增加肾小球的滤过率，减少肾小管的再吸收和抑制肾小管的分泌，使尿排出量增加

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，血浆胶体和晶体渗透压增高。同时还可抑制脑水肿组织中的钠进入细胞内，减轻细胞内水肿

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。利尿剂还可减少CSF形成速度，可使CSF生成率下降40%～70%。上述作用均有利于消除脑水肿，降低ICP。常用药物有依他尼酸(利尿酸钠)，为强利尿剂，适用于中度ICP增高、心功能不全或血容量不足不宜用高渗脱水剂的脑水肿。一般用量为每次0.5～1ml/kg，成人通常用25～50mg/次，加入5%～10%葡萄糖液中静脉注射，2～3次/d。呋塞米(速尿)常规量无降ICP作用，目前主张大剂量静脉滴注，1h滴完，利尿作用持续24h。

③人血白蛋白：单用人血白蛋白脱水作用较弱，常与甘露醇联合应用。早期应用除了脱水作用外，还可减轻血肿周围组织缺血性损害，因为人血白蛋白能与血肿中的金属离子(如Fe2+、Fe3+)相结合，阻止它们对脂质过氧化的催化作用，亦可直接与氧化剂发生反应。一般用量为20%人血白蛋白100ml，2次/d，与甘露醇交替静滴。

二、脑出血的急救方法

1、安静卧床：床头抬高尽量减少搬动一般卧床3～4周左右。

2、保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内对于生命是至关重要的，由于患者舌根后坠，容易阻塞呼吸道引起窒息，如保证呼吸道通畅呢？松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息尽快掏净口腔进行人工呼吸。

3、合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者应用镇静止痉和止痛药。

4、调整血压：对血压较高的脑出血患者可用小量利血平治疗或25%硫酸镁10ml深部肌内注射；神志清楚的给予口服降压药物。

5、少搬动：如果患者在狭小场所发病要尽快设法移到宽敞的地方，原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。

6、内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为主，有时可早期增加改善脑血循环的药物用量，较多采用有活血祛瘀的中药制剂；伴发脑水肿颅内压增高的患者则需积极而合理的脱水疗法。

7、外科治疗：对血肿大中线结构移位明显者，大多须及时手术，有时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿，其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至在发病6h内的早期手术可最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而获得较好的疗效。

三、这些都是导致脑出血的原因

1、根据血管病理：常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形（*M）、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。

2、根据血流动力学：有高血压和偏头痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。

3、其他：颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。

4、原因不明：如特发性脑出血。

此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是导致脑血管病的诱因：

（1）血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物，或生气着急等，引起血压增高，以收缩压升高尤为重要。

（2）脾气急躁或情绪紧张：常见于生气、与人争吵后。

（3）不良嗜好：如吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重。

（4）过分疲劳：如体力和脑力劳动过度、排便用力、运动。

四、脑出血应该如何预防

一级预防：是对未发生过脑出血的患者，对可治性脑出血危险因素进行普查及合理治疗。

二级预防：指预防已患过脑出血的再发。可用药物治疗，主要是治疗高血压、降血脂。定期进行健康检查，复查血脂、血流动力学、经颅多普勒超声，必要时头部CT和脑血管造影，早期诊断、早期治疗。

三级预防：主要是对并发症及后遗症的康复治疗。(详见脑出血的康复治疗)

脑出血的危险因素及干预措施：脑出血的危险因素分为几种情况：第1类是不能改变的因素，如性别、年龄等;第2类是环境因素，如感染或寒冷气候;第3类是由于个体不良生活方式，包括*、饮酒、少运动、肥胖、膳食结构不合理等引起;第4类是属于家族性与环境因素结合而成的疾病，例如高血压、糖尿病。除第1类外，后3类均可以通过一些干预预防措施发生改变。

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